Fécondation in vitro
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui consiste à féconder un ovocyte par un spermatozoïde en laboratoire, puis à transférer l'embryon obtenu dans l'utérus de la femme. Cette méthode est indiquée dans diverses situations d'infertilité et comprend plusieurs étapes clés, notamment la stimulation ovarienne, la ponction des ovocytes et le transfert embryonnaire.
Indications de la fécondation in vitro
La FIV est recommandée dans plusieurs situations :
Infertilité tubaire : lorsque les trompes de Fallope sont absentes, obstruées ou altérées, empêchant la rencontre naturelle entre l'ovocyte et le spermatozoïde.
Endométriose sévère : présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, pouvant altérer la fertilité.
Infertilité inexpliquée : après échec d'autres traitements, comme les stimulations ovariennes simples ou les inséminations intra-utérines.
En fonction des anomalies rencontrées, différentes techniques de FIV peuvent être proposées :
FIV classique : mise en contact directe des ovocytes et des spermatozoïdes en laboratoire.
ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde) : injection directe d'un spermatozoïde dans l'ovocyte, indiquée en cas d'anomalies sévères du sperme ou d'échecs de fécondation lors de FIV classiques.
IMSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde sélectionné morphologiquement) : sélection de spermatozoïdes présentant une morphologie optimale avant injection, utilisée dans certains cas d'infertilité masculine sévère.
Techniques ICSI et IMSI
Protocoles de stimulation ovarienne
La stimulation ovarienne vise à obtenir le développement de plusieurs follicules ovariens pour maximiser les chances de succès de la FIV. Les protocoles varient en fonction du profil de la patiente :
Protocole long : utilisation d'agonistes de la GnRH pour bloquer le cycle naturel, suivie d'une stimulation par des gonadotrophines.
Protocole court : stimulation directe par des gonadotrophines, parfois associée à des antagonistes de la GnRH pour prévenir une ovulation prématurée.
La durée de la stimulation est généralement de 10 à 14 jours, avec des ajustements en fonction de la réponse ovarienne.
Surveillance échographique
Pendant la stimulation ovarienne, une surveillance étroite est essentielle :
Échographies pelviennes : évaluation du nombre et de la taille des follicules en développement.
Dosages hormonaux : mesure des taux d'œstradiol, de LH et de progestérone pour ajuster le traitement et déterminer le moment optimal pour déclencher l'ovulation.
Cette surveillance permet d'optimiser la réponse ovarienne et de minimiser les risques, tels que le syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
Ponction des ovocytes guidée par échographie
La ponction folliculaire est réalisée environ 36 heures après le déclenchement de l'ovulation
Anesthésie : locale ou générale, selon les protocoles et la tolérance de la patiente.
Procédure : sous guidage échographique, une aiguille est introduite à travers la paroi vaginale pour aspirer le contenu des follicules ovariens.
Durée : environ 20 à 30 minutes, suivies d'une période de repos en salle de réveil.
Les ovocytes recueillis sont ensuite transférés au laboratoire pour la fécondation.
Le choix entre transfert en frais ou après vitrification dépend de plusieurs facteurs, notamment la qualité des embryons, l'état de l'endomètre et les recommandations médicales.
Transfert des embryons
Après la fécondation, les embryons obtenus sont cultivés en laboratoire pendant quelques jours :
Transfert en frais : réalisation du transfert embryonnaire dans l'utérus de la patiente quelques jours après la ponction, généralement au stade de blastocyste (5 jours).
Vitrification des embryons : congélation ultra-rapide des embryons surnuméraires de bonne qualité, permettant leur conservation pour des transferts ultérieurs.
Le choix entre transfert en frais ou après vitrification dépend de plusieurs facteurs, notamment la qualité des embryons, l'état de l'endomètre et les recommandations médicales.
En conclusion, la fécondation in vitro offre diverses approches adaptées aux spécificités de chaque couple. Une évaluation médicale approfondie et un suivi personnalisé sont essentiels pour optimiser les chances de succès.