Insémination artificielle
L'insémination artificielle est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui consiste à introduire des spermatozoïdes directement dans l'utérus de la femme pour faciliter la fécondation. Cette méthode est indiquée dans diverses situations d'infertilité, et son déroulement implique plusieurs étapes clés, notamment la stimulation ovarienne et la surveillance échographique.
Indications de l'insémination artificielle
L'insémination artificielle peut être réalisée avec le sperme du conjoint (IAC) ou celui d'un donneur (IAD), en fonction des causes d'infertilité identifiées.
Insémination avec sperme du conjoint (IAC) :
Anomalies légères du sperme : lorsque le spermogramme révèle des anomalies modérées en termes de nombre ou de mobilité des spermatozoïdes.
Troubles de l'ovulation : en cas d'ovulation irrégulière ou absente, l'IAC peut être proposée après une stimulation ovarienne.
Infertilité inexpliquée : lorsqu'aucune cause précise n'est identifiée après un bilan complet.
Insémination avec sperme de donneur (IAD) :
Azoospermie : absence totale de spermatozoïdes dans le sperme du conjoint.
Anomalies spermatiques sévères : lorsque les tentatives de fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI) ont échoué.
Risque de transmission de maladies génétiques : si le conjoint est porteur d'une pathologie héréditaire.
Femmes célibataires ou couples de femmes : conformément à la législation en vigueur depuis la loi de bioéthique de juin 2021.
Protocoles de stimulation ovarienne
Avant l'insémination, une stimulation ovarienne est généralement effectuée pour favoriser le développement de un ou plusieurs follicules. Les protocoles varient en fonction du profil de la patiente :
Protocoles courts : administration d'hormones gonadotrophines dès le début du cycle menstruel pour stimuler la croissance folliculaire.
Protocoles longs : suppression initiale du cycle naturel par des agonistes de la GnRH, suivie d'une stimulation hormonale.
La durée de la stimulation est généralement de 10 à 14 jours, avec des ajustements en fonction de la réponse ovarienne.
Surveillance échographique
La surveillance échographique, ou monitorage de l'ovulation, est essentielle pour évaluer la réponse au traitement :
Échographies pelviennes : mesure de la taille et du nombre des follicules en développement.
Dosages hormonaux : évaluation des taux d'œstradiol et de LH pour anticiper l'ovulation.
Ces contrôles permettent d'ajuster les doses hormonales, de prévenir les risques d'hyperstimulation et de déterminer le moment optimal pour déclencher l'ovulation.
Modalités pratiques de l'insémination artificielle
L'insémination est programmée environ 36 heures après le déclenchement de l'ovulation par une injection d'hCG. Le jour de l'insémination :
Préparation du sperme : le sperme du conjoint ou du donneur est préparé en laboratoire pour sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles.
Insémination : à l'aide d'un cathéter fin, les spermatozoïdes sont déposés directement dans la cavité utérine.
Cette procédure est généralement indolore et ne nécessite pas d'anesthésie. Une surveillance échographique peut être réalisée pour guider le cathéter et assurer le bon déroulement de l'insémination.
En conclusion, l'insémination artificielle est une technique éprouvée de PMA, adaptée à diverses situations d'infertilité. Une évaluation médicale approfondie et un suivi rigoureux sont essentiels pour optimiser les chances de succès.