Symptômes liés aux fibromes

Bien que de nombreuses femmes atteintes de fibromes utérins ne présentent aucun symptôme, certains signes peuvent alerter :

• Saignements anormaux : règles abondantes (ménorragies), saignements entre les cycles menstruels ou règles prolongées.

• Douleurs pelviennes : sensations de pression ou de douleur dans la région pelvienne.

• Symptômes de compression : envies fréquentes d'uriner, constipation ou douleurs lors des rapports sexuels.

• Augmentation du volume abdominal : sensation de ballonnement ou abdomen distendu.

Ces symptômes varient en fonction de la taille, de la localisation et du nombre de fibromes présents.

Infertilité liée aux fibromes

Les fibromes peuvent influencer la fertilité, bien que leur rôle exact soit encore débattu. Ils peuvent interférer avec la conception ou la grossesse en :

• Altérant la cavité utérine : les fibromes sous-muqueux peuvent déformer la cavité utérine, rendant l'implantation de l'embryon difficile.

• Obstruant les trompes de Fallope : certains fibromes peuvent bloquer le passage des spermatozoïdes ou de l'ovule.

• Modifiant le flux sanguin : ils peuvent perturber la vascularisation de l'endomètre, essentielle à l'implantation, notamment en opérant un "vol vasculaire" par détournement de la vascularisation à leur profit.

Il est estimé que les fibromes sont une cause isolée d'infertilité dans 2 à 5 % des cas, mais ils peuvent aggraver d'autres facteurs d'infertilité.

Ci-dessus, la structure fibreuse du myome visible sur l'IRM (plus haut dans cet article) est démontrée en tracking de fibres. (c) Dr Olivier Ami

Traitements des fibromes

Traitements médicaux usuels

Le traitement des fibromes dépend de la symptomatologie, de la taille et de la localisation des fibromes, ainsi que du désir de grossesse de la patiente. Les options médicales incluent :

• Médicaments hormonaux : les agonistes de la GnRH peuvent réduire la taille des fibromes et les saignements associés, mais leur utilisation est généralement limitée dans le temps en raison des effets secondaires.

• Dispositifs intra-utérins (DIU) hormonaux : ils peuvent aider à contrôler les saignements abondants.

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : pour soulager la douleur associée aux fibromes.

Ces traitements peuvent atténuer les symptômes, mais ne suppriment pas les fibromes. 

Chirurgie par cœlioscopie des fibromes

La myomectomie par cœlioscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive visant à retirer les fibromes tout en préservant l'utérus. Elle est particulièrement indiquée pour les femmes souhaitant conserver leur fertilité. Cette technique offre plusieurs avantages :

• Réduction des douleurs post-opératoires : grâce à de petites incisions.

• Récupération plus rapide : hospitalisation et convalescence plus courtes comparées à une chirurgie ouverte.

• Moins de cicatrices : les incisions étant minimes, les cicatrices sont réduites.

Cependant, cette approche peut ne pas être adaptée aux fibromes de grande taille ou en grand nombre. 

Embolisation super-sélective des fibromes

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure mini-invasive réalisée par un radiologue interventionnel. Elle consiste à injecter des microbilles dans les artères utérines alimentant les fibromes, provoquant leur régression. Les avantages incluent :

• Absence d'incision : procédure réalisée par voie endovasculaire.

• Récupération rapide : hospitalisation courte et reprise rapide des activités.

• Efficacité : réduction significative des symptômes chez la majorité des patientes.

Cette technique est une alternative pour les femmes ne souhaitant pas de chirurgie traditionnelle.

Myomectomie préparée par embolisation ultrasélective des fibromes

Dans certains cas, une embolisation ultrasélective peut être réalisée avant une myomectomie. Cette approche vise à réduire la taille des fibromes et à diminuer le risque de saignement peropératoire. Elle peut faciliter l'intervention chirurgicale et améliorer les résultats, notamment chez les patientes présentant des fibromes volumineux ou multiples.

Possibilité de préservation ovocytaire avant embolisation

Bien que l'embolisation des fibromes soit généralement considérée comme sûre, des préoccupations subsistent quant à son impact potentiel sur la fertilité future. Pour les femmes souhaitant préserver leur fertilité avant de commencer le traitement, des solutions existent.